Glosario

Motivo que originó el siniestro derivado de un accidente o enfermedad.

Aquellos hechos o acontecimientos ajenos a la voluntad de cualquiera de las partes, siempre y cuando no se haya dado causa o contribución a ellos.

Instalaciones de la Aseguradora o promotorías en la Ciudad de México y en las distintas entidades federativas de la República Mexicana a través de las cuales las reclamaciones de los siniestros de los asegurados serán atendidas. Dependiendo de su ubicación, son denominados también como Oficinas en Provincia.

Documento emitido por la Aseguradora para cada asegurado titular, en el que se consigna: nombre del contratante; nombre de la Secretaría o Entidad de adscripción del asegurado titular; nombre del asegurado titular y en su caso, nombre de su cónyuge, concubina o concubinario, pareja del mismo sexo, hijos y ascendientes, su parentesco, sexo, fecha de nacimiento y edad, fecha de antigüedad, fecha de ingreso a la colectividad asegurada; inicio y término de vigencia del contrato de seguro; prima a cargo del asegurado con IVA desglosado y prima a cargo del contratante; forma de pago de prima; suma asegurada básica y en su caso la suma asegurada por potenciación; deducible, coaseguro; principales coberturas; tipo de seguro; número de póliza de seguro; número de certificado. Así como el nombre, teléfono, domicilio de la aseguradora.

Porcentaje establecido en la carátula de la póliza como participación del Asegurado en los gastos ocasionados por cada evento procedente, en exceso del deducible.

Grupo de personas que cuentan con la protección de un seguro de Gastos Médicos Mayores a través de una Póliza Colectiva contratada con MetLife a favor de los Servidores Públicos de las Dependencias del Poder Ejecutivo Federal, de los Poderes Legislativo y Judicial de la Unión, de la Administración Pública Federal Paraestatal y de los Gobiernos de los Estados.

Pago que corresponde a las personas físicas o morales que participan en la intermediación o que intervengan en la contratación de un producto de Seguros, considerado dentro de los costos de adquisición en el diseño del mismo.

Formato proporcionado por la Aseguradora a las Secretarías, Organismos Autónomos y Entidades para que los asegurados titulares expresen su voluntad de contratar la Cobertura de Potenciación y la suma asegurada elegida y registren sus datos personales y los de sus familiares asegurados. Este formato será llenado por los servidores públicos de nuevo ingreso, y por los asegurados titulares en los periodos de inscripción a potenciación e inclusión de ascendientes.

Instrumento jurídico a través del cual la Aseguradora se obliga, mediante una prima, a pagar una suma de dinero al verificarse la eventualidad prevista en el contrato.

Persona física o moral que es responsable ante MetLife de la contratación y pago de la prima del seguro en su totalidad.

Se considera como consulta médica post-operatoria a la(s) consulta(s) médica(s) que se efectúa(n) para asistir la evolución del paciente dentro de los siguientes 10 días de realizada la intervención quirúrgica.

Aquél cuyo monto o valor ha sido convencionalmente determinado por la Red Médica, considerando la naturaleza y calidad técnica de los servicios otorgados, las características de las instituciones y equipos hospitalarios respectivos, así como a las circunstancias de tiempo y costo de utilización. El Costo Razonable representa al monto máximo de los Gastos Médicos cubiertos por el Contrato de Seguro y el límite de responsabilidad de la Aseguradora, aún por aquellos servicios que amparados por el contrato de seguro son otorgados por médicos, hospitales, laboratorios clínicos y de gabinete con los que la Aseguradora no tenga Convenio de Pago Directo ni formen parte de la Red Médica.

Cuarto de hospital con teléfono, televisión y baño privado y así es determinado por el hospital o clínica.

Es el salario mínimo general mensual vigente en la Ciudad de México a la fecha del primer gasto médico cubierto.

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

Obligación máxima de MetLife por cada padecimiento amparado por la póliza con base en las coberturas contratadas, siempre y cuando dicho padecimiento ocurra durante la vigencia de la misma. La suma asegurada para cada padecimiento quedará fija a partir de la fecha en que se efectúe el primer gasto cubierto.

Es la cantidad máxima de responsabilidad de pago que, al amparo del Contrato de Seguro, tiene la Aseguradora. Esta responsabilidad se establece dependiendo del nivel del puesto del asegurado en virtud de la prestación otorgada por las Secretarías, Organismos Autónomos y Entidades con un rango de 74 a 333 SMGMVDF. La prima del seguro por cobertura básica para el asegurado titular y la de su cónyuge, concubina, concubinario, pareja del mismo sexo e hijos es cubierta por las Secretarías, Organismos Autónomos y Entidades correspondientes.